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喉罩麻醉在基层医院小儿手术中的应用

admin 2020-10-22 医学论文范文 评论
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 蓝克球  广西河池市大化县人民医院  广西省   530800  来源:医药
摘要:目的 研究基层医院小儿手术的开展过程中应用喉罩麻醉的效果,为提高麻醉质量及增强麻醉安全性提供参考。方法 选取我院儿科行手术治疗的患儿80例,手术时间均在2018年7月至2018年7月间,将其从1~80号随机编号,1~40号为参照组,41~80号为实验组,分别给与静脉麻醉和喉罩麻醉,观察两组患儿在不同时间段HR、MAP、SPO2值的变化、不良反应、拔管时间、苏醒时间等。结果 麻醉前(T1)两组对应的HR、MAP、SPO2值无显著差异(p>0.05),切皮时(T2)、切皮后(T3)实验组的HR、MAP指标与T1时段相比无显著变化(p>0.05),但是参照组HR、MAP指标在T2、T3时段的数值明显高于T1时段(p<0.05),两组的SPO2值在T2、T3时段无明显变化(p>0.05)。实验组不良反应共出现4例,发生率为10.00%(4/10),而参照组中共出现18例,发生率为45.00%(18/40),差异显著(p<0.05)。根据医护人员的记录,实验组的拔罩时间为(6.4±3.6)min,苏醒时间为(7.5±1.40)min,参照组的对应指标分别为(5.7±2.2)min、(9.8±2.3)min,两指标差异显著(p<0.05)。结论 喉罩麻醉的操作步骤少、方式简单、效果明显,适宜对小儿手术的麻醉应用,可以保障小儿呼吸的通畅,避免术中出现缺氧情况,对小儿身体的损伤程度小,减少不良反应,可推广。
关键词:口罩麻醉;基层医院;小儿手术
基层医院的小儿手术常见类型包括包皮环切、疝修补术等,由于小儿体质较弱,对药物的适应性较差,因此麻醉用药及麻醉方式的选择需格外谨慎,不仅要保证充分的镇静、镇痛等效果,还需要尽量减少不良反应。小儿的身体器官及组织还处于发育状态,气管黏膜非常脆弱,手术中患儿的体位常常需要变换,但气管插管等麻醉方式会因为体位变换造成导管和喉头黏膜的摩擦,损伤黏膜,引发炎症、水肿或者呼吸道梗阻等情况,增减手术风险,甚至造成患儿身体出现应激反应;静脉麻醉不易控制可能导致深度麻醉使患儿出现呼吸抑制[1]。据临床研究,喉罩麻醉在小儿手术中的应用效果较为理想,为验证此项观点,本文进行了如下研究。
 
  1. 资料和方法
1.1基本资料
选取我院儿科行手术治疗的患儿80例,手术时间均在2018年7月至2018年7月间,将其从1~80号随机编号,1~40号为参照组,女22例,男18例,体重11~25kg,平均(16.89±5.77)kg,年龄2~8岁,平均(5.69±2.53)岁,其中实施阑尾切除术的患儿有15例,实施腹股沟疝修补术的患儿有16例,实施睾丸下降固定术的患儿有9例;41~80号为实验组,女21例,男19例,体重12~24kg,平均(16.76±5.72)kg,年龄2~7岁,平均(5.64±2.57)岁,其中实施阑尾切除术的患儿有17例,实施腹股沟疝修补术的患儿有15例,实施睾丸下降固定术的患儿有8例。排除条件:①手术前患儿出现咽喉肿痛、器官梗阻等情况;②术前患有呼吸道疾病、肝肾功能障碍、心血管疾病等;③其他不适宜应用喉罩麻醉的因素。所有患者知晓研究内容,自愿参加,精神状态及语言能力正常。将两组基本资料录入SPSS19.0软件统计,p>0.05,差异性不明显,可继续研究。
1.2方法
医生指导患儿家属在患儿手术前的禁食、禁水等事项,术前30min对患儿肌注0.01mg/kg阿托品注射液,然后在患儿家属的陪同下将患儿带入麻醉前室,再肌注0.075mg/kg咪达唑仑,待患儿情绪安静后将其送入手术室,静脉滴注适当浓度葡萄糖,给予面罩吸氧辅助,监测患儿各项体征指标[2]。参照组给予患儿术中静脉泵入3μg/kg芬太尼+2mg/kg丙泊酚麻醉,如果发现患儿有体动反应,可肌注0.05mg芬太尼,若发生呼吸抑制,需采取面罩受控呼吸。实验组给予患儿2mg/kg丙泊酚,待患儿自主呼吸消失且麻醉效果适度时置入喉罩,用麻醉剂控制呼吸情况,术中静脉泵入0.25μg/(kg·min)瑞芬太尼+2mg/(kg·h)丙泊酚。术后5min停止麻醉,患儿意识恢复后并且呼吸正常后拔出喉罩,送回病房[3]
1.3指标观察
观察患儿T1、T2、T3时段的HR、MAP、SPO2值;不良反应:术后嗜睡的发生率、术中体动的发生率、呼吸抑制的发生率等;拔罩时间、苏醒时间等。
1.4数据统计
将研究数值整理并分类后用SPSS19.0分析,p<0.05认为差异明显。
2、结果
2.1不同时段HR、MAP、SPO2值变化情况:T1时段两组的HR、MAP、SPO2值无显著差异(p>0.05),T2、T3时段实验组的HR、MAP指标与T1时段相比无显著变化(p>0.05),但参照组HR、MAP指标在T2、T3时段的数值明显高于T1时段(p<0.05),两组的SPO2值在T2、T3时段无明显变化(p>0.05)。见表1。
表1  不同时段两组的HR、MAP、SPO2值变化情况对比(`x±s)
 
指标 组别 T1 T2 T3
HR(次/min) 实验组 117.31±8.75 116.64±10.21 118.32±9.63
参照组 116.31±10.18 136.75±12.14 121.45±11.54
MAP(mmHg) 实验组 88.75±11.56 90.43±11.14 90.33±10.12
参照组 89.42±12.15 123.45±12.31 98.26±10.41
SPO2(%) 实验组 99.10±1.25 99.22±1.13 99.63±1.25
参照组 99.19±1.38 98.73±1.36 99.74±1.20
 
2.2不良反应:实验组各项不良反应的发生率为:术后嗜睡2.50%(1/40)、术中体动5.00%(2/40)、呼吸抑制2.50%(1/40),总发生率为10.00%,而参照组对应指标分别为12.50%(5/40)、17.50%(7/40)、15.00%(6/40),发生率为45.00%,差异显著(p<0.05)。
2.3拔罩及苏醒时间:根据医护人员的记录,实验组的拔罩时间为(6.4±3.6)min,苏醒时间为(7.5±1.40)min,参照组的对应指标分别为(5.7±2.2)min、(9.8±2.3)min,两指标差异显著(p<0.05)。
3、讨论
喉罩不仅发挥了面罩的优势,还将气管插管的作用融合其中,与传统用具相比,喉罩适用于手术中的多种体位,不需要暴露声门,操作简便,对气管、喉头的刺激性小,因此对患儿的影响轻微,可减少不良反应,缩短术后苏醒时间,并改善患儿体征指标。经研究,喉罩麻醉效果显著优于静脉麻醉(p<0.05)。
总之,喉罩麻醉增强了小儿手术麻醉的安全性及效果,值得推广。
参考文献:
[1]杨建伟. 喉罩全麻在小儿腹股沟疝手术中的麻醉效果分析[J]. 中国实用医药, 2019(8):44-46.
[2]张彬彬, 李国建, 刘明明, et al. 喉罩麻醉对小儿麻醉质量与麻醉苏醒的影响[J]. 中国城乡企业卫生, 2019(3).
[3]程财清, 冬飓. 丙泊酚联合不同剂量瑞芬太尼麻醉诱导在小儿喉罩置入中的应用[J]. 中国医药, 2018, 13(1):129-133.
 

Tags:口罩麻醉   基层医院   小儿手术

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