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全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

admin 2020-05-18 医学论文范文 评论
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 吕大鹏     周红荣  衡水市中医医院麻醉科,河北衡水,053000  来源:医药卫生
摘要:目的 分析不同的麻醉方式对行骨科手术治疗的老年患者在短期认知功能方面的影响。方法 本研究中的对象全部选自笔者医院骨科患者,年龄均在60岁以上,且均因骨折需要进行手术治疗,例数共计110例,诊治时间均在2018年6月至2019年6月间,按照入院时间的先后顺序分组,先入院的55例为全麻组行全身麻醉,后入院的55例为联合组行腰硬联合麻醉,观察二组患者术后身体指标差异以及短期认知功能情况。结果 联合组老年患者术后拔管的时间、睁眼的时间及语言恢复时间都明显比全麻组短(p<0.05);两组患者术前MMSE评分无显著差异(p>0.05),术后联合组在6h、12h、24h、72h四个时间点的MMSE评分均优于全麻组,对应数据的比较有明显差异(p<0.05)。结论 腰硬联合麻醉对患者神经系统的损伤程度较小,患者术后苏醒时间快,安全性更高,整体效果更好,可有效预防老年短期认知功能障碍的出现。
关键词:全身麻醉;老年骨科;腰硬联合麻醉;短期认知
老年患者身体素质较差,往往有高血压或者心脏类疾病,而手术造成的疼痛及应激反应会造成老年患者血压升高、心率异常等,因此骨科疾病在行手术治疗时一般会进行麻醉来缓解疼痛降低应激反应,使手术可以顺利展开。但是老年人对药物的吸收能力和适应能力比较低,麻醉的应用对身体也有一些不良影响,比如导致老年患者的脑部血流量下降,损伤神经系统,或者伤害中枢神经等,如果麻醉药的种类、剂量及方式等选择不合理,还会造成永久性不可逆的创伤[1]。短期认知障碍就是老年患者因麻醉的应用在术后常出现的不良情况,主要受老年人身体素质的影响以及麻醉方式的影响。因此,科学的实施麻醉对于提高老年患者的手术安全性有重要作用。本文对两种麻醉方式的效果进行了研究,内容如下。
1、资料与方法
1.1基本资料
从本院骨科选取60岁以上因骨折需要进行手术治疗的老年患者110例,治疗时间为2018年6月至2019年6月,按照入院时间的先后顺序分为组全麻组和联合组各55例。全麻组男28例,女27例,年龄62~81岁,平均(68.03±5.72)岁,文化水平:高中及以上26例,初中及以下29例,骨折情况:锁骨15例,髋部19例,股骨干21;联合组男29例,女26例,年龄61~82岁,平均(68.12±5.74)岁,文化水平:高中及以上27例,初中及以下28例,骨折情况:锁骨16例,髋部20例,股骨干19。比较两组基本资料的差异性,结果显示无明显差异(p>0.05),符合研究条件。排除条件:①术前患肝病、神经系统疾病或精神异常;②术前患者有认知障碍、言语障碍或智力低下等;③患者无法较好的配合医生治疗。
1.2方法
全麻组:麻醉药物包括咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵和依托咪酯,剂量分别为0.04mg/kg、5μg/kg、0.1mg/kg、0.3 mg/kg,方式为静脉注射,行麻醉诱导和气管插管,并用麻醉呼吸机实施机械通气,术中维持麻醉采取靶控输入适量的瑞芬太尼加异丙酚,根据患者身体情况间断性适当追加维库溴铵使患者肌肉保持松弛[2]。联合组行腰硬联合麻醉,首先要选取穿刺的位置,一般情况下选取第1至第2腰椎间隙作为置管位置,将麻醉的平面保持在T10以下,维持麻醉可以在术中间断性追加适当剂量的罗哌卡因,根据患者身体指标(心率、血压等)的变化进行适当的麻醉深度调节[3]
1.3指标观察
记录患者术后的拔管时间、睁眼时间、语言恢复时间;用MMSE表评价患者认知功能,总分为30分,小于27分为认知障碍,27分及以上为认知正常。
1.4数据分析
将相关数据审核无误后用SPSS20.0统计,所有指标均用(`x±s)表示,t检验,以p值大小来判断组间差异情况,若差异明显则p<0.05。
2、结果
2.1身体指标:联合组术后拔管时间为(21.32±8.21)min、睁眼时间为(17.48±8.35)min、语言恢复时间为(23.27±9.16)min,全麻组对应指标分别为(32.20±11.13)min、(29.51±9.59)min、(31.64±10.47),对应数据的比较差异均明显(p<0.05)。
2.2 MMSE比较:两组患者行手术治疗前的MMSE评分基本相同(p>0.05),术后联合组在各时间点(6、12、24、72h)的MMSE评分均优于全麻组,差异明显(p<0.05)。见表2。
表2  联合组与全麻组在麻醉前与行不同麻醉后的MMSE对比(x±s)
 
组别 麻醉前 麻醉6h 麻醉12h 麻醉24h 麻醉72h
联合组 29.15±0.31 24.33±1.21 25.12±2.09 26.25±1.76 27.34±2.31
全麻组 29.20±0.22 22.04±1.80 23.23±1.52 24.34±1.16 26.21±1.24
t 0.1540 5.2197 4.4652 6.1949 5.4856
p >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
 
3、讨论
老年人出现骨折的几率较大,且致残率较高,手术治疗可以帮助患者复位骨折部位,并且改善局部的肢体功能,但是受老年患者年龄及体质特点的影响,在手术中的耐受性较差,易受麻醉等因素的影响出现术后短期认知障碍等并发症,不利于患者术后生存,因此麻醉方法要慎重选择。全身麻醉是传统方式,但患者往往出现应激反应,造成患者血流动力学指标较大波动,损伤心血管系统。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉与腰麻两种方式的优点,阻滞效果更好、起效更快、麻醉时间更长,而且在患者椎管内行麻醉操作,可以明显激活血流动力,避免损伤术后患者的认知功能。
本研究中联合组的效果明显优于全麻组(p<0.05),充分说明腰硬联合麻醉安全、高效,有利于老年患者术后认知功能的恢复,可广泛应用。
参考文献:
[1]朱经平, 刘瑶琴, 黄春忠,等. 全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J]. 深圳中西医结合杂志, 2018(1).
[2]缪竹花. 全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J]. 心血管病防治知识(学术版), 2017(11).
[3]宋艳, SONGYan. 全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者术后认知功能的影响[J]. 中国卫生标准管理, 2017, 8(15):116-117.
 

Tags:全身麻醉   老年骨科   腰硬联合麻醉   短期认知

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