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急性阑尾炎在普外科治疗的临床体会

admin 2020-05-15 医学论文范文 评论
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 卢志云  衡水市第五人民医院  河北省  053000  来源:医药卫生
摘要目的 研究普外科对急性阑尾炎的治疗方法及效果。方法 本次研究对象均选自我院普外科,经影像学检查确诊为急性阑尾炎,研究例数共96例,将其随机均分为两组,实施保守治疗的48例为保守组,实施常规手术治疗的48例为手术组,比较治疗效果、并发症情况。结果 手术组总有效率为97.92%(47/48),保守组为83.33%(40/48),差异明显且手术组总有效率更理想(p<0.05)。手术组有3例出现并发症,发生率为6.25%,保守组有12例出现并发症,发生率为25.00%,差异明显(p<0.05)。结论 急性阑尾炎发病快,疼痛剧烈,手术治疗效果明显,并发症少,避免复发,减轻了患者痛苦,治疗时间短,从长远角度考虑手术治疗更合适。
关键词:普外科;手术治疗;保守治疗;急性阑尾炎
以前有医学研究指出阑尾对人体没有什么作用,还有出现炎症的可能,建议割掉阑尾,随着医学研究的不断深入发现,阑尾部位的淋巴组织非常丰富,与人体免疫能力密切相关,还含有大量的益生菌,对肠道有很好的保护作用[1]。阑尾炎是普外科中的常见病症,虽然致死率较低,但是剧烈的疼痛往往让患者难以忍受,需要及时就医,尤其是急性阑尾炎发病快,病情多变。急性阑尾炎的致病因素有很多,比如细菌感染、肠梗阻、饮食不规律等,疼痛部位随病情变化会发生转移,如不及时妥善治疗,会造成阑尾组织化脓穿孔等情况,加重病情和治疗难度,影响患者生存质量。为使急性阑尾炎得到安全、高效的治疗,本文对不同治疗方式的方法及效果进行了分析,内容如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
从2018年6月至2019年6月我院普外科收治的急性阑尾炎患者中选择96例,将其随机均分为保守组和手术组各48例,保守组男25例,女23例,年龄24~58岁,平均(42.71±2.87)岁;手术组女22例,男26例,年龄25~57岁,平均(41.33±3.12)岁。排除患者不配合、精神障碍、语言障碍等影响研究结果合理性的因素,所有患者对研究目的、方式等内容知晓且自愿参加。对比两组一般资料的差异性,p>0.05,差异不明显,可以进行后续研究。
1.2方法
医生在患者入院后根据其体征进行初步判断,通过影像学检查等确定为急性阑尾炎,给予所有患者补液、抗感染等治疗。此外,保守组患者采取保守治疗,主要为药物应用,本研究中选择头孢抗生素+甲硝唑,静脉滴注,1~2g/次,2次/d,连续治疗3d后检查患者体征变化[2]。手术组患者行常规手术治疗,主要为对患者实施连续性硬膜外麻醉,选取右下腹部位做3~6cm斜形切口,准确判断盲肠的位置,用阑尾钳夹住阑尾末端切掉阑尾。若阑尾炎出现化脓,要先对患者的腹腔进行清洗,然后解剖阑尾根部观察其情况,用丝线结扎动脉阑尾,对阑尾的残端进行消毒处理,适当面积缝合盲肠壁[3]。术后护理人员帮助患者整理好衣服送回病房,注意病房卫生的清理,并对患者切口部位密切观察,预防切口感染。
1.3效果评价
治疗效果分为三类:临床症状消失,患者体征正常为显效;临床症状缓解,对腹部按压时有轻微疼痛为有效;症状没有改善,疼痛依然剧烈为无效。显效例数与有效例数在小组总例数中的比例和为总有效率。并发症主要包括感染、出血等情况,需要医护人员进行观察和记录,并及时采取合理的对策治疗出现的并发症。
1.4数据分析
将相关数据进行整理、分类,确保所有数据的采集合理、合规、准确,用SPSS19.0统计,观察p值大小,p<0.05表示两组指标差异显著。
2、结果
2.1疗效对比:手术组总有效率为97.92%(47/48):显效50.00%(24/48),有效47.92%(23/48),无效2.08%(1/48);保守组的总有效率为83.33%(40/48):显效45.83%(22/48),有效37.50%(18/48),无效16.67%(8/48),差异明显且手术组总有效率更理想(x2=6.032,p<0.05)。
2.2并发症情况:手术组发生率为6.25%(2例感染,1例出血),保守组发生率为25.00%(7例感染,5例出血),差异明显(x2=5.742,p<0.05),并发症经及时妥善治疗后均消失,患者体征恢复正常。
3、讨论
急性阑尾炎在急腹症中的发生率是最高的,常见症状为右下腹剧烈疼痛,发病急、变化快、病因复杂,部分患者还伴有恶心、呕吐等症状,痛苦难以忍受,要及时治疗。对急性阑尾炎的诊断不能只凭借经验,因为此病和急性盆腔炎或者右输尿管结石等病在症状上非常相似,医生在诊断时除了观察患者的体征,询问患者病史外,还要进行影像学检查以保障诊断结果的准确性。超声诊断的操作简单,成像清晰,分析客观,能够准确判断阑尾位置并观察病变程度,便于手术操作,是影像学检查的常用方法。阑尾含有丰富的淋巴组织,官腔小而且细,开口处狭窄,阑尾系膜的形状类似于三角形,易发生阻塞引发炎症。急性阑尾炎确诊后需立即采取合理的方式治疗,以抓住最佳治疗时机,防治病情恶化。手术治疗是目前最常用的方式,而且越早手术对患者的身体越有利,手术能够将坏死组织切除,并清除脓液,预防感染和复发。手术治疗急性阑尾炎适用于绝大多数患者,但是也不是所有的患者都适合进行手术治疗,比如对于年龄较大、身体虚弱的患者采取保守治疗的安全性更高。因此,要根据患者实际情况制定治疗方案。如果在治疗前患者出现休克,医生要先进行抗休克治疗,待纠正休克状态后再行手术治疗;若患者腹腔内出现严重感染,要使用0.9%的氯化钠溶液对患者的腹腔进行清洗,待将脓液洗净,再用庆大霉素+甲硝唑清洗。经本文研究,手术治疗急性阑尾炎的有效率、并发症情况均明显优于保守治疗(p<0.05)。
综上所述,在患者身体素质允许的情况下,急性阑尾炎应当尽快采取手术治疗,切除坏死组织,清理脓液,同时对患者实施抗感染治疗,提高手术效果及安全性。
参考文献:
[1]王明军. 手术治疗急性阑尾炎的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(44):8585-8585.
[2]刘树文. 急性阑尾炎在普外科治疗中的临床体会与分析[J]. 中国社区医师, 2017, 33(36):68.
[3]肖龙海. 普外科临床治疗中急性阑尾炎临床诊治效果研究[J]. 全科口腔医学电子杂志, 2018, 5(35):164+166.
 

Tags:普外科   手术治疗   保守治疗   急性阑尾炎

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