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无张力腹股沟疝修补术后局部感染的临床诊断与治疗

admin 2020-04-17 医学论文范文 评论
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 金德华  河北省曲周县中医院,057250  来源:医药卫生
摘要目的探讨无张力腹股沟疝修补术后局部感染的临床诊断与治疗。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月9日无张力腹股沟疝修补术后局部感染9例。入院后9例均在硬膜外麻醉下行腹股沟切口清创+补片取出术+腹股沟疝修补术。结果手术过程顺利,出血量低,患者安全返回病房,术后效果满意。随访6个月无复发。结论无张力腹股沟疝修补术具有手术简单、创伤小、复发率低等优点,但其术后并发症,尤其是疝修补术后局部感染十分严重且难以处理,应给予足够的重视。
关键词:疝;腹股沟;修补术;局部感染
Abstract: objective to investigate the diagnosis and treatment of local infection after tension-free inguinal hernia repair. Methods 9 cases of local infection after tension-free inguinal hernia repair from October 2016 to September 9, 2018 were retrospectively analyzed. After admission, all 9 cases underwent inguinal incision debridement + mesh extraction + inguinal hernia repair under epidural anesthesia. Results the operation process was smooth, the amount of bleeding was low, the patient returned to the ward safely, and the postoperative effect was satisfactory. No recurrence was found after 6 months of follow-up. Conclusion tension-free inguinal hernia repair has the advantages of simple operation, small trauma and low recurrence rate, but its postoperative complications, especially local infection after hernia repair is very serious and difficult to deal with, should be given enough attention.
Key words: hernia; The groin; Repair; Local infection
腹部器官从体表腹股沟薄弱部位突出形成的疝为腹股沟疝,主要包括直接腹股沟疝和间接腹股沟疝,是一种较为常见的外科疾病。手术是唯一可靠的治疗方法,通常包括传统疝修补术和无张力疝修补术。与传统疝修补术相比,无张力疝修补术具有复发率低、术后疼痛小、恢复快等优点,已成为腹股沟疝的首选手术方法。然而,随着病例数的增加,各种术后并发症也逐渐增多。其中,无张力腹股沟疝修补术后局部感染应引起重视。本研究回顾性分析时为2016年10月至2018年10月报告9例疝修补术后局部感染的临床资料及治疗效果。
一、临床资料
1. 一般资料:本组男性7例,女性2例,年龄24 ~ 73岁,平均年龄55.2±18.3岁。其他医院腹股沟疝无张力修补术后局部感染8例(72.7%),我院疝修补术后局部感染3例(27.3%)。左侧腹股沟疝无张力修补术后局部感染7例(63.6%),右侧感染2例(18.2%),双侧感染2例(18.2%)。2例合并慢性支气管炎,2例合并高血压、糖尿病,3例合并良性前列腺增生。
2. 方法:入院后,所有患者积极抗感染,流体补给支持和当地伤口换药治疗,和完善血常规、电解质、脓液细菌培养和药物敏感性测试和其他相关的测试,并积极送往手术室进行手术治疗后消除手术禁忌。所有麻醉方法均采用硬膜外麻醉。切口位于腹股沟上方2cm处,与腹股沟切口对齐约8cm,依次切开外斜肌的皮肤、皮下组织和腱膜。腹股沟管结构紊乱。找到原来的补片,沿其周围切开,发现黄色脓液与切口相连,补片完全取出。取原疝囊根部结扎,分别用过氧化氢、碘伏、0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。根据情况将腱膜与腹股沟韧带结合,耻骨结节缝合修补腹股沟后壁。放置负压引流装置,逐层缝合切口。所有患者均顺利完成手术,安全返回病房。病人的生命体征稳定[1]
结果
9例患者手术时间为75~135分钟,平均(87.5±25.7) min/次.术中出血少,术后积极抗感染,营养支持治疗。当引流量小于10 ml时,取下负压引流装置3天。经手术治疗,6例患者伤口周围无疼痛、红肿,愈合良好。3例长期创面愈合不良,2例经二次清创缝合后痊愈在医院,另一名患者经反复清创缝合后出院。随访6~8个月,无复发。
讨论
无张力疝修补术因其复发率低、术后疼痛少、恢复快等优点,很快成为腹股沟疝手术的首选。
随着病例数的增加,各种并发症逐渐为人所知。了解和掌握各种并发症的原因,正确预防和处理,已成为每个外科医生不可回避的问题。在众多并发症中,无张力疝修补术后局部感染是最严重、最棘手、最可避免的问题。所谓无张力腹股沟疝修补术就是利用人工材料植入体,修复缺损,加强腹股沟区的腹壁,从而达到治疗腹股沟疝的目的。人工材料补片植入人体后,周围会有明显的炎症反应,会使周围组织硬化形成疤痕组织,与一起加强疝环腹壁。但在某些情况下,当炎症反应超过身体的防御能力时,就会发生感染[2]。导致术后局部感染的因素很多,包括:(1)补片因素:补片不是机体的一部分,其物理特性也增加了术后局部感染的风险。
如网孔与纤维结构的网孔容易附着细菌,而免疫细胞无法到达,导致严重而持久的感染。
(2)患者自身因素:患者术前出现以下症状:营养不良、低蛋白血症、贫血、抵抗力下降、肥胖、糖尿病、长期使用激素导致免疫功能低下。(3)医疗因素:术前手术区皮肤准备不足;一些免疫功能低下或慢性疾病患者没有接受常规抗生素治疗,增加了感染的发生率。在手术过程中,切口止血不彻底,补片放置不平整、不直,组织对齐不严格,形成死腔。切口脂肪液化是由于电刀操作功率过大或对电刀操作的过度依赖造成的。缝线、补片选择不当;术中出血、渗出血液或脂肪液化未置引流管。无张力腹股沟疝修补术后局部感染一直是外科医生头痛的主要问题。虽然一直被认为是一个完全可避免的并发症手术9个患者的回顾性分析的数据显示,由于缺少病人对术后感染和一些初级医务人员无法及时处理的症状,治疗往往是错过了最美好的时光。对于无张力腹股沟疝修补术后局部感染的患者,其发病通常是一个渐进的过程。早期主要表现为发红、肿胀、疼痛、皮肤温升、切口周围皮下积液,最后出现脓肿破裂及窦道形成。此外,部分疝修补术后患者以发热为首发症状。排除肺、尿道等常见炎症表现后,首先要考虑疝修补术后局部感染的早期症状,并及时治疗[3]。本研究中,9例腹股沟疝无张力修补术后局部感染患者中,8例发生切口周围疼痛、发红、溃疡、脓性分泌物及窦道形成,1例复发发热3个月,无明显诱因,最后发生切口局部感染。目前,无张力腹股沟疝修补术后局部感染一旦发现应及时治疗已被普遍接受。治疗方法主要有保守治疗和外科治疗。保守治疗主要应用于一些皮肤缝合感染或浅表皮下感染(不涉及补片或深部组织),通过简单换药及抗感染治疗即可完全治愈,无需勉强取出补片。而手术治疗主要适用于深部感染,感染已累及网状或深部组织,已形成深窦道,也可用于身体虚弱、多器官功能受损、免疫功能低下但未累及网状或深部组织感染。如果疝修补术后局部感染的治疗是腹腔镜腹膜前无张力修补,则开腹前修补是再次手术的主要方法。取而代之的是内镜修复。如果患者疝环较大,应缝合疝环以达到缩小疝环的目的,然后进行修补手术。具体的手术步骤主要包括:消毒后感染瘘管,用亚甲蓝染色,沿染色的瘘管管壁依次切开各层组织。找到原始补片位置后,取出瘘口、感染病灶、补片,分别用过氧化氢、碘伏、0.9%氯化钠溶液冲洗伤口。根据情况缝合腱膜、腹股沟韧带、耻骨结节联合修补腹股沟后壁。注意区分解剖结构在操作的过程中,避免遗留染色瘘墙,补丁原则上应完全清除,过程中消除补丁应该非常小心,尤其应注意避免损伤的底部补丁髂外静脉的过渡,一旦损坏应及时修复,如果有必要请血管外科医生手术,如果处理不当,其后果将是严重的。最后放置负压引流装置,逐层缝合切口。补片取出后,部分患者可能长期存在疝复发,需要再次疝修补术,但手术难度会进一步增加。无张力腹股沟疝修补术后局部感染具有严重、顽固性和完全可避免的特点。因此,事前预防是提高患者康复、减轻患者痛苦、减轻经济负担的关键[4]
做好预防工作需要注意以下几点:
(1)术前注意和治疗其他全身性易感疾病,如肥胖、糖尿病、激素治疗免疫功能低下。注意术前皮肤准备;(2)严格无菌操作,完全止血,合理选择补片和缝线,疝手术尽量采用可吸收缝线和不可吸收缝线,少或无丝线,标准放置补片。良好的皮肤对齐,减少死腔;适当的排水;(3)大力调整使用规范的手术方法,在掌握疝修补技术之前,不要试图改进该技术;(4)嵌顿疝及肠损伤患者不宜使用补片;(5)正确合理使用抗生素,减少感染的可能性。
虽然腹股沟疝修补腹股沟疝发生和复发的问题解决从生物力学和生物学的角度,并具有操作简单、快速恢复和较低的复发率,它有很多术后并发症,尤其是术后局部感染的管理给医生带来了巨大困难。因此,不仅要重视围手术期手术的规范化,还要了解腹股沟疝无张力修补术后局部感染的原因、诊断、治疗和预防。只有这样,当我们面对疝术后局部感染时,才能冷静下来,将无张力腹股沟疝修补术的并发症降到最低,使无张力腹股沟疝修补术更加完美。
参考文献:[1] 侯鹏. 无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2017, 23(2):117-118.
 
  1. 叶德生. 腹股沟疝无张力修补术后补片感染的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2017(29):65-66.
  2. 孙逍, 黄凯斌, 傅宇翔,等. 腹股沟疝无张力修补术后局部感染的临床诊治体会[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2017, 11(2):126-128.
  3. 闵凯, 周程, 任骏,等. 腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊治[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(4):528-530.

Tags:   腹股沟   修补术   局部感染

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