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急诊手术治疗肝癌破裂患者生存期研究

admin 2020-03-14 医学论文范文 评论
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 崔春杰  保定市第一中心医院,河北保定,071000  来源:养生保健指南
【摘要】目的:本次研究主要对急诊手术治疗肝癌破裂患者的生存期进行了研究分析。方法:以我院2017年9月-2018年9月所接治的116例原发性肝癌破裂患者作为本次研究对象,经由患者及其家属同意,由我院伦理委员会批准,展开研究。对所有研究对象的身体状况进行评估,对于状况较好,出血量较少,无其他脏器功能障碍且未见转移的患者,实施急诊肝叶切除术;对于出血量较大,症状较为严重且无法行肝叶切除的患者,则通过经导管动脉化疗栓塞术进行治疗,并对患者的止血情况以及生存时间进行观察记录。结果:本次研究的116例患者之中,共计62例患者接受急诊手术治疗,其中61例患者止血成功,止血成功率为98.39%;54例患者接受经导管动脉化疗栓塞术进行治疗,共计48例患者止血成功,止血成功率为88.89%;接受急诊肝叶切除术的患者平均生存时间为(12.8±3.4)月;而接受经导管动脉化疗栓塞术的患者平均生存时间为(6.1±1.9)月,组间数据比较存在显著性差异(P<0.05)。结论:对于肝癌破裂出血患者,需评估患者具体状况来考虑实施何种治疗方式,急诊肝叶切除术仍是最为理想的治疗方式,不过对于状况不佳的患者,经导管动脉化疗栓塞术也不失为一种较为可靠的选择。
【关键词】原发性肝癌;肝叶切除;经导管动脉化疗栓塞术;生存
 
 
    原发性肝癌破裂出血属肝癌极为严重的一种并发症,容易引发包括休克、肝衰竭、癌细胞转移等一系列严重并发症。对于该病的治疗主要以前期的急诊止血治疗以及后期的肿瘤应对治疗作为主要治疗方式。在此,本文以我院2017年9月-2018年9月所接治的116例原发性肝癌破裂患者作为研究对象,旨在对急症手术治疗肝癌破裂患者的生存期进行研究分析,现陈述如下:
1资料与方法
    1.1一般资料
    将我院2017年9月-2018年9月所收治的116例原发性肝癌破裂患者设为本次研究对象,上述研究对象之中,男女患者比例为73:43,年龄最小者48岁,年龄最大者75岁,平均年龄为62.5岁(s=10.6)岁。以上患者均存在腹痛症状,且逐渐加重,部分患者存在恶心、呕吐、休克等症状,经由影像学以及腹腔穿刺诊断确诊为原发性肝癌破裂出血。上述患者及其家属均知情同意,经由我院伦理委员会批准,可展开研究。
    1.2 方法
    对所有研究对象的病情进行评估,对于状况较好,出血量较少,无其他脏器功能障碍且未见转移的患者,均行手术治疗,实施第一肝门阻断法,对患者肝左叶肿瘤进行规则性切除,肝右叶肿瘤则行不规则切除,尽可能根治性切除患者肿瘤组织;而对于出血量较大,症状较为严重且无法行肝叶切除的患者,则通过经导管动脉化疗栓塞术进行治疗,待患者麻醉后,行经股动脉穿刺,进入肝动脉于DSA下造影,明确患者肿瘤破裂出血的部位。将导管插入出血血管,灌注氟尿嘧啶以及奥沙利铂,继而采用明胶海绵颗粒栓塞止血。
    1.3 检测与检查
    采用螺旋CT对患者肝脏进行扫描;采用枪弹式活检穿刺针对患者进行肝穿刺活检取样;采用全自动生化分析仪检测患者各项生化指标;采用大平板造影机行血管造影。
    1.4 观察指标
    对两组患者的止血情况以及生存时间进行观察记录。
    1.4 统计学分析
    本次研究所得数据信息均采用统计学软件SPSS22.0进行处理分析,其中患者止血成功率采用(%)表示,行x²检验,患者生存时间采用(x±s)表示,行t检验,当P<0.05时,则组间数据比较差异有统计学意义。
2结果
    2.1 止血情况
    本次研究的116例患者之中,共计62例患者接受急诊手术治疗,其中61例患者止血成功,1例患者在接受肝动脉结扎止血后再次出血,抢救无效死亡;另有54例患者接受经导管动脉化疗栓塞术进行治疗,共计48例患者止血成功,3例患者经由经导管动脉化疗栓塞术未能成功止血,因失血性休克死亡,3例患者经由经导管动脉化疗栓塞术成功止血,因肝功能衰竭死亡。
    2.2 生存时间
    根据后续调查可知,接受急诊肝叶切除术的患者平均生存时间为(12.8±3.4)月;而接受经导管动脉化疗栓塞术的患者平均生存时间仅为(6.1±1.9)月,组间数据比较存在显著性差异(P<0.05);通过术后随访可知,接受经导管动脉化疗栓塞术的患者病死率要显著高于接受急诊肝叶切除术的患者,且数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
                       表1 死亡因素分析表
 
  例数 失血性休克 肝衰竭 多脏器衰竭 肝性脑病 肝肾综合症 腹腔感染 合计
急诊肝叶切除术 62 1 11 8 6 8 2 37(49.33%)
经导管动脉化疗栓塞术 54 4 12 8 6 6 9 45(83.33%)
P               <0.05
3讨论
    原发性肝癌破裂出血的相关性因素相对较多,常见的几种包括:肿瘤生长过快,导致表面破裂;肿瘤生长挤压,致使肝组织表面破裂;肿瘤小静脉破裂引发出血等等。原发性肝癌的诊断工作并不复杂,多数肿瘤破裂患者常伴有腹痛、休克以及腹部浊音等显著症状,通过询问患者病史、CT以及腹腔穿刺均可进行有效诊断。近些年来,已有大量研究表明,原发性肝癌破裂出血患者与未破裂出血患者的生存率相近,即便是通过手术切除后,肿瘤破裂出血患者也可取得较为理想的预后。
    在原发性肝癌破裂出血患者的急诊治疗之中,首要任务是帮助患者止血,同时对患者的情况进行一个全面的评估,根据评估结果再考虑行手术切除或是姑息治疗。于患者急性发作期,手术切除,经导管动脉化疗栓塞术以及内科止血治疗均为较为常用的方法。一般而言,对于短期出血较为严重同时合并其他症状的患者可考虑采用经导管动脉化疗栓塞术,以控制并发症发生率以及病死率;而对于出血并不严重,且肿块尚未转移的患者而言,肝叶切除手术无疑是最为理想的治疗方式,同时其预后也较为乐观。
    已有大量研究表明,肝叶切除术在肝癌破裂出血的止血成功率方面要略高于经导管动脉化疗栓塞术,不过差异十分有限。结合本次研究数据可知,肝叶切除术的总体止血率略高与经导管动脉化疗栓塞术,这与过往文献资料研究结果基本一致。结合本次研究数据可知,原发性肝癌破裂出血患者接受手术切除治疗能够取得较为理想的预后,其平均生存时间为(12.8±3.4)月,而接受经导管动脉化疗栓塞术治疗的患者平均生存时间仅为(6.1±1.9)月,存在显著性差异(P<0.05),与过往文献报道的原发性肝癌患者生存期相近。经过术后为期一年的随访,可知接受经导管动脉化疗栓塞术的患者病死率要显著高于接受急诊肝叶切除术的患者(P<0.05),较为常见的死亡因素包括失血性休克、肝衰竭、多器官衰竭、肝性脑病、腹腔感染等等。从这个角度来说,可知手术切除治疗原发性肝癌破裂出血患者的预后更为理想。造成这一现象的原因,多是因为接受手术切除的患者在身体状况以及肝功能方面要优于接受经导管动脉化疗栓塞术的患者,同时手术切除能够有效阻断癌细胞转移与生长。
    综上所述,在原发性肝癌破裂出血患者的治疗工作之中,需对患者的身体状况进行评估,如患者身体尚好,则可考虑实施手术切除治疗,用以提高患者的生存率以及生活质量。
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Tags:原发性肝癌   肝叶切除   经导管动脉化疗栓塞术   生存

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