李康     赫恩国  沧县三元堂中医骨伤医院，河北沧州，061724 来源：家庭医药
 
【摘要】目的：对于膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后填充骨水泥对关节功能影响效果进行观察及分析。方法：本研究对象是60例膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术患者。对于患者术后的关节假体松动以及复发情况收集统计，评价关节功能恢复情况。结果：全部的病例术后切口都属于Ⅰ期愈合，没有产生并发症问题。在末次随访时，统计总体关节功能优良率是95.00%。出现18例为继发骨关节炎者，经Logistic 多因素回归分析表明，继发骨关节炎的保护因素为软骨下残留骨厚度以及软骨下植骨，对于患者继发骨关节炎构成影响的独立危险因素是肿瘤横截面百分比。结论：膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后进行填充骨水泥，可以在一定程度上推动关节功能的良好恢复，但是术后也容易产生继发性骨关节炎问题，需要引起较高的重视度。
【关键词】膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术；填充骨水泥；关节功能；影响
 
    当前已经广泛的采取膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后填充骨水泥治疗膝关节周围骨巨细胞疾病，普遍的得到了较优成效。但是，关于膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后填充骨水泥对关节功能影响效果还存在较大的争议，有学者提出了关节面下填充骨水泥容易引发损害关节软骨的情况。本研究对此展开详尽的探究，做出如下所示的报告内容。
1资料与方法
1.1一般资料
    本研究对象是60例于我院实施膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后填充骨水泥治疗的患者，时间选自于2015年6月至2018年12月期间。收集患者的临床资料，均具备完整性。在60例患者中，肿瘤的位置分别是股骨、胫骨，各自为35例、25例。Campanacci分级包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别是5例、42例、13例。男性和女性患者分别是28例、32例，年龄最小者为20岁，最长者为40岁，平均是（30.2±2.1）岁。本研究的展开经过医院伦理协会的批准。
1.2方法
1.2.1治疗方法
膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术是依照病患的瘤体位置，科学的选取手术入路。将骨窗凿开使得瘤体充分的暴露，搔刮以及冲洗显现出正常骨质。之后采取电刀烧灼以及磨钻打磨，适当的扩大瘤腔直径，把肿瘤组织完全的刮除，瘤腔展开浸泡以及冲洗，最后落实骨水泥填充。
1.2.2分析方法
评价继发骨关节炎的标准，遵循Aboulafia分级系统，包括0级、1级、2级、3级、4级^[1]。如果关节退变分级是1级及以上，则属于继发骨关节炎。依据患者骨关节炎发生状态，把继发骨关节炎者归为继发组，没有出现继发骨关节炎者归为未继发组，对于两组的基线资料、治疗方案记录，采取Logistic多因素回归分析，观察影响到术后继发骨关节炎的因素。评价关节功能是遵循美国骨肿瘤协会功能评分系统，涵盖了疼痛、整体功能、接受程度、行走和步态等指标， 30分为满分，分值越高，恢复越好^[2]。
1.3统计学方法
使用SPSS21.0统计学软件，计量资料使用均数±平均数（±s）表达，计数资料采取（n,%）表达，分别使用t、X²进行组间对比。当p＜0.05时，为具有统计学价值。
2结果
2.1患者治疗情况
全部的病例术后切口都属于Ⅰ期愈合，没有产生并发症问题，而且植骨融合时间平均是(3.20±0.19)个月。平均随访时间为（30.29±1.27）个月，一共出现了4例（6.67%）患者复发现象。在末次随访时，统计总体关节功能优良率是95.00%（57/60）。出现18例为继发骨关节炎者。继发组与未继发组基线资料及治疗方案比较情况如下表1所示，继发组、未继发组在软骨下残留骨厚度以及肿瘤横截面百分比、软骨下植骨率的对比上存在明显的差异性，p<0.05。
表1    继发组与未继发组基线资料及治疗方案对比情况
 

指标		继发组（n=18）	未继发组（n=42）	X2	p
年龄（岁）	20-40	45.70±2.13	45.38±3.01	0.12	>0.05
肿瘤部位	股骨	9（50.00）	26（61.90）	0.11	>0.05
	胫骨	9（50.00）	16（38.10）
Campanacci 分级	Ⅰ级/Ⅱ级	13（72.22）	34（80.95）	0.85	>0.05
	Ⅲ级	5（27.78）	8（19.05）
软骨下残留骨厚度（mm）		2.60±0.25	5.69±1.22	9.32	<0.05
肿瘤横截面百分比（%）		49.07±9.03	32.18±9.08	8.26	<0.05
软骨下植骨	有	2（11.11）	13（30.95）	12.17	<0.05
	无	16（88.89）	29（69.05）

2.2影响膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后继发骨关节炎相关因素分析
经Logistic 多因素回归分析表明，继发骨关节炎的保护因素为软骨下残留骨厚度以及软骨下植骨，对于患者继发骨关节炎构成影响的独立危险因素是肿瘤横截面百分比。如下表2所统计。
表2    影响膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后继发骨关节炎相关因素分析
 

影响因素	软骨下残留骨厚度	肿瘤横截面百分比	软骨下植骨
β	-1.243	1.096	-2.092
SE（β）Wald	0.285	0.489	0.556
X2	19.231	5.497	12.184
p	0.004	0.001	0.000
OR	0.294	2.195	0.129
95%CI	0.128-0.325	1.190-5.497	0.024-0.246

3结语：
    综上所述，上文研究膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后进行填充骨水泥，可以在一定程度上推动关节功能的良好恢复，但是术后也容易产生继发性骨关节炎问题，需要引起较高的重视度。
参考文献：
[1]吴旻昊,许可可,孙文超,闫飞飞,谢远龙,邓洲铭,雷军,冯帆,蔡林.软骨下骨植骨联合骨水泥填充治疗膝周骨巨细胞瘤的疗效评价[J].武汉大学学报(医学版),2018,39(01):103-108.
[2]宋光泽,赵慧霞.膝关节周围骨巨细胞瘤刮除术后填充骨水泥对关节功能影响[J].现代仪器与医疗,2018,24(02):53-55.
[3]劳永锵,潘海文,胡永波,梁伟春,王明爽.37例膝关节周围骨巨细胞瘤伴病理性骨折的临床报道[J].中国中医骨伤科杂志,2018,26(08):52-55.
[4]聂治军,袁启令,董向辉,常彦海,王金堂.病灶刮除植骨术治疗中青年膝关节周围骨巨细胞瘤的疗效分析[J].现代肿瘤医学,2018,26(24):4001-4003.
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