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早期血小板变化在预测老年重症肺炎患者预后中的价值

admin 2019-05-20 医学论文范文 评论
论文润色 期刊发表 QQ:18932823343 微信:18932823343
作者:李剑  张小凤  王雄 来源:医药卫生
 【摘要】目的:对于老年重症肺炎患者实施早期血小板变化检测,观察对患者预后所产生的成效。方法:本研究对象是90例于我院实施治疗的老年重症肺炎患者,收集病患的入ICU时、入ICU以后不同时间段血清血小板数据,同时以血小板计数(PLT)、血小板变化值(△PLT)、血小板变化率(△PLT%)绘制受试者工作特征曲线,评价患者28天以后预后预测价值。结果:将患者划分成存活组、死亡组,两组患者在入ICU后,都具有血小板水平降低的趋势,在72小时以后死亡组血小板变化值以及变化率相较于生存组而言显著更高,p<0.05。结论:对老年重症肺炎患者展开联系起72h血小板计数、血小板变化幅度、血小板变化率的综合预测方式,可以更好的掌控不良预后效果。
【关键词】早期血小板变化;老年重症肺炎患者;预测;预后效果;应用价值
 
    很多的研究显示,肺炎疾病的严重程度密切的关联于血小板改变。此研究对于早期血小板变化在预测老年重症肺炎患者预后中的价值进行观察及分析,报告内容如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
    纳入研究的对象是90例于我院ICU治疗的重症肺炎老年患者,时间范围是在2016年8月至2018年12月期间。所有的患者均满足2007年美国感染病学会 和美国胸科学会重症肺炎诊断标准,年龄在65岁及以上。在90例患者中,具有男性、女性分别是55例、35例,年龄是在65岁至80岁之间,平均是(72.5±0.3)岁。
1.2方法
对于患者的相关资料(年龄、性别、病情状态、用药情况、转归等)进行收集整理。采取Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪(日本公司生产)对外周静脉血血小板计数进行检测,严谨的记录好进入ICU时、24小时、48小时、72小时的血小板计数,对于不同的时间点血小板变化值、血小板变化率。
1.3统计学方法
应用于分析处理数据的软件是SPSS21.0统计学软件,计量资料使用均数±平均数(±s)表达,计数资料采取(n,%)表达,分别使用t、X2进行组间对比。当p<0.05时,为具有统计学价值。
2结果
2.1老年重症肺炎患者的血小板的变化比较情况
遵循28天预后的情况,将患者划分成存活组、死亡组,分别是具有60例、30例。如下表1所统计,两组患者的血小板计数都具有降低的趋势,而且死亡组入ICU时及入ICU以后的各个时间段血小板计数都更低,血小板计数变化值、血小板计数下降率都非常的显著,p<0.05。
表1    两组血小板的变化比较情况(±s)
 
项目指标 生存组(n=60) 死亡组(n=30)
入ICU时(×109/L) 209.17±12.18 163.28±15.66
入ICU24时(×109/L) 190.38±10.93 135.84±10.28
入ICU48时(×109/L) 179.88±13.75 93.20±9.31
入ICU72时(×109/L) 170.83±15.10 80.16±11.82
△PLT 24(×109/L) -13.27±3.26 -21.93±1.28
△PLT 48(×109/L) -26.97±4.02 -50.84±3.29
△PLT 72(×109/L) -39.26±2.09 -80.31±2.36
△PLT 24%(%) -6.84±6.70 -13.2±3.44
△PLT 48%(%) -13.8±5.39 -36.5±3.06
△PLT 72%(%) -17.8±7.03 -44.8±2.18
2.2各时间点血小板及变化值和变化率对患者28天死亡预测价值
如下表2所统计,入ICU后的不同时间段血小板计数及其变化值、变化率,都对于患者28天病死率产生预测价值,特别是入ICU 72小时最为明显,血小板变化率预测价值最大。将入ICU 72小时血小板变化率低于-36.14%作预测28天死亡临界点,具有89.5%的敏感度以及76.8%的特异度。
表2    各时间点血小板及变化值和变化率对老年重症肺炎者28天死亡预测价值(±s)
 
项目指标 AUC值 95%CI值 P 敏感度 特异性
入ICU时(×109/L) 0.658 0.545-0.768 <0.05 0.55 0.78
入ICU24时(×109/L) 0.734 0.618-0.809 <0.05 0.96 0.45
入ICU48时(×109/L) 0.789 0.708-0.887 <0.05 0.93 0.58
入ICU72时(×109/L) 0.842 0.763-0.921 <0.05 0.93 0.60
△PLT 24(×109/L) 0.679 0.568-0.886 <0.05 0.49 0.92
△PLT 48(×109/L) 0.756 0.664-0.854 <0.05 0.69 0.81
△PLT 72(×109/L) 0.783 0.702-0.890 <0.05 0.69 0.84
△PLT 24%(%) 0.755 0.663-0.852 <0.05 0.65 0.79
△PLT 48%(%) 0.860 0.897-0.975 <0.05 0.70 0.93
△PLT 72%(%) 0.901 0.875-0.970 <0.05 0.91 0.78
3讨论
    老年重症肺炎患者具有近百分之六十的死亡率,而且研究显示此疾病老年患者的28天病死率高达百分之四十[1-2]。所以,加强评估老年重症肺炎的早期病情状态,做好预后判断至关重要。当前,血小板一方面为人体凝血系统关键性构成,另一方面属于内源性和获得性免疫应答重要构成,于免疫防御中发挥积极功效,同时对宿主防御微生物感染能力实施改善。所以,血小板计数能够在预测危重病患者病情中进行应用,动态性的监测血小板计数,掌握其改变能够对于危重患者预后情况实施良好的判断。
结语:
    综上所述,如果出现不断降低血清血小板水平的情况,表明老年重症肺炎患者会出现预后不良情况。对这类病患展开72h血小板计数、血小板变化幅度、血小板变化率的综合预测方式,可以更好的掌控不良预后效果,值得推广实践。
参考文献:
[1]陈其元,王建明,严严.超早期血小板输注与强化降压联合治疗对自发性脑出血神经功能缺损预后的影响[J].检验医学与临床,2017,14(10):1467-1469.
[2]康文娥,张玉林.凝血功能指标与老年心力衰竭合并重症肺炎病人预后的相关性分析[J].实用老年医学,2018,32(06):560-562+567.
 

Tags:早期血小板变化   老年重症肺炎患者   预测   预后效果   应用价值

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