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经尿道前列腺等离子切除术治疗前列腺增生症的疗效

admin 2019-04-30 医学论文范文 评论
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作者:刘贤平 来源:中外医疗
       [摘要] 目的 研究分析前列腺增生症患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗的临床疗效。方法 方便选取该院2012年11月—2016年12月期间收治的135例前列腺增生症患者作为实验研究对象,所有患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗,通过国际前列腺症状评分法(IPSS)评价该组患者手术前后病情严重程度,对比患者手术前、术后半年IPSS评分变化以及最大尿流率(Qmax),回顾性分析该组患者相关手术指标以及并发症发生率。 结果 该组135例患者术中出血量(194.5±60.3)mL,手术时间(56.2±9.8)min,膀胱冲洗时间(1.6±0.4)d,留置导管时间(3.8±0.9)d,住院时间(6.5±1.2)d。术后半年患者IPSS评分(6.29±2.21)分明显低于术前(23.50±5.41)分,术后半年患者Qmax(19.21±1.61)mL/s明显高于术前(5.15±0.61)mL/s。13例患者围手术期出现并发症,并发症发生率为10.4%。 结论 前列腺增生症患者采用经尿道前列腺等离子切除術治疗效果安全、有效,术后并发症发生率较低,是一种值得广泛推广应用的手术方式。

[关键词] 前列腺增生;经尿道前列腺等离子切除术;临床疗效

[中图分类号] R697 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2017)09(a)-0069-03

Curative Effect of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate for the Treatment of Prostatic Hyperplasia

LIU Xian-ping

Department of Urology Surgery, Yizheng Hospital, Nanjing Drum Tower Hospital, Nanjing, Jiangsu Province, 211900 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of transurethral plasmakinetic resection of prostate in patients with prostatic hyperplasia. Methods 135 cases of prostatic hyperplasia patients in this hospital from November 2012 to December 2016 were conveniently regarded as the study objects, all patients were treated with transurethral resection of the prostate plasma treatment, the severity of the disease before and after operation was evaluated by the International Prostate Symptom Score(IPSS) evaluation method, changes of IPSS score in the first half year of patients before and after operation and the maximum urine flow rate(Qmax) were compared, a retrospective analysis of surgery related indicators and the incidence of complications was conducted. Results The bleeding amount among the 135 cases was (194.5±60.3)mL,operation time of (56.2±9.8) minutes, bladder irrigation time of (1.6±0.4) days, indwelling catheter time of (3.8±0.9) days, hospitalization time of(6.5±1.2) days. The IPSS score was (6.29±2.21) points after operation, significantly lower than the preoperative of(23.50±5.41) points, and the Qmax was(19.21±1.61) mL/s, significantly higher than that before operation of (5.15±0.61) mL/s. Complications occurred in 13 patients during the perioperative period, and the complication rate was 10.4%. Conclusion Transurethral resection of prostate plasma is a safe and effective treatment for patients, and has a low incidence of postoperative complications. It is worth widely promotion and application.

[Key words] Prostatic hyperplasia; Transurethral resection of the prostate plasma; Clinical efficacy

良性前列腺增生(BPH)是临床最为常见的一种泌尿外科疾病,主要是由于前列腺实质增生肥大导致的一系列征候群,多见于中老年男性群体[1]。大部分患者主要表现为下尿路症状(LUTS),极易导致肾功能不全、结石、排尿困难等一系列并发症[2]。以往临床主要采用开放性前列腺摘除术治疗BPH患者,随着现代医疗科学技术的更新换代及发展,腔内手术治疗已经慢慢开始取代传统开放手术,比如,经尿道前列腺电汽化术(TUVP)、经尿道前列腺电切术(TURP)以及经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)等都是目前临床较为常用的手术治疗方式[3]。该院采用经尿道前列腺等离子切除术治疗BPH患者,结果均取得满意效果,为进一步分析前列腺增生患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗的临床效果,该文回顾性分析了该院2012年11月—2016年12月期间收治的135例前列腺增生症患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗的临床资料,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便选取的该院收治的135例前列腺增生症患者,该次135例患者均排除了伴有严重膀胱功能疾病患者、嚴重脏器疾病患者以及前列腺恶性肿瘤患者。135例患者年龄60~89岁,中位年龄71.5岁。病程1~9.8年,平均病程(5.01±2.20)年。其中合并结石25例,合并肿瘤2例。

1.2 方法

患者入院后指导患者进行血尿常规检查、肝肾功能检查等相关检查,全面了解患者病情,咨询患者是否伴有其他基础疾病。术前常规邀请相关科室医师共同会诊,处理基础疾病,待患者内科情况基本稳定后再手术。手术器械采用双极等离子电切系统,F24内鞘,F27外鞘,30°内切割镜,术中所有患者实施连续硬膜外麻醉处理,取患者截石位,将电切值、电凝值分别调至280、120 W,通过监视器指导,直视入镜,进镜时一定要仔细、全面观察前列腺、尿道外括约肌、膀胱内部、精阜以及膀胱颈部等各方面情况。若患者以两侧叶增生为主,在患者6点处,采用等离子环从膀胱颈一直到精阜近端切割一条标志沟,向下电切到患者的前列腺外科包膜处。然后在患者12点处切割一条标志沟,向下电切到患者的前列腺外科包膜处。按照这两条标志沟将增生前列腺组织切除,一边切除,一边电凝止血,最后应仔细修整前列腺创面,切出一个比较平整、光滑的腔隙直到白色环状前列腺外科包膜,值得注意的是,电切时不能超过精阜,一定要保护尿道外括约肌。结束手术后,通过艾力克将残留的前列腺组织碎块冲干净,彻底止血,常规留置三腔导尿管,往气囊注入40 mL生理盐水,根据患者的实际情况进行尿道牵引,并持续采用生理盐水反复冲洗。

1.3 评价方式

通过国际前列腺症状评分法(IPSS)评价该组患者手术前、术后半年病情严重程度,评分0~35分,<8分:轻度;8~19分:中度;20~35分:重度。分别统计该组患者手术前、术后半年最大尿流率(Qmax)、术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、住院时间以及术后并发症发生率等。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 18.0统计学软件分析处理,采用(x±s)代表计量数据,进行t检验,通过百分率(%)表示计数数据,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该次手术相关指标情况

该组135例患者术中出血量(194.5±60.3)mL,手术时间(56.2±9.8)min,膀胱冲洗时间(1.6±0.4)d,留置导管时间(3.8±0.9)d,住院时间(6.5±1.2)d。

2.2 该组患者手术前、术后半年IPSS评分以及Qmax指标对比

术后半年,该组患者IPSS评分(6.29±2.21)分明显低于术前(23.50±5.41)分,术后半年患者Qmax(19.21±1.61)mL/s明显高于术前(5.15±0.61)mL/s。

2.3 该组患者并发症发生情况

该组患者共13例围手术期出现并发症,其中出血12例,尿失禁1例,并发症发生率为10.4%。

3 讨论

前列腺增生是老年男性群体较为常见的一种疾病,一般患者主要表现为尿量减少、夜尿次数增加、血尿、排尿困难以及尿痛等症状,严重的话可能会导致膀胱结石、泌尿系统感染,对患者日后生活质量会造成严重的影响,也可能威胁到患者的肾功能[4]。近年来,随着微创技术的不断发展与创新,前列腺增生的微创治疗应用的也越来越多,相对于传统的开放性手术而言,微创治疗具有无切口、创伤小、术后恢复快以及术后疼痛轻等诸多优点,目前已经慢慢成为临床治疗BPH的首选方法。虽然经尿道前列腺电切术是临床治疗BPH的“金标准”,但该种方法也有其弊端,术中并发症发生率大概9.1%,术后早期、晚期并发症发生率分别为16.1%、10.9%,病死率达到0.15%~0.81%左右。郭训伟[5]研究表明,BPH患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗的临床疗效良好,且安全性较高,相对于经尿道前列腺电切术而言,临床疗效基本类似,但安全性更高。具体而言,经尿道前列腺等离子切除术的优点主要体现在以下几个方面:①该种手术切割靶组织时的表面温度大概达到40~70℃左右,并不会对四周组织造成明显的热损伤。同时经尿道前列腺等离子切除术可有效防止“打滑”,避免闭孔神经反射导致膀胱穿孔,而且也可有效保护膀胱颈内括约肌完整,尽可能避免损伤前列腺外科包膜,降低勃起功能障碍、术后膀胱颈挛缩、暂时性尿失禁等并发症发生率[6]。②经尿道前列腺等离子切除术可有效缩短手术时间,也可避免组织吸收生理盐水,降低前列腺电切综合症的发生率。③应用等离子体的过程中,可能会导致接触性组织汽化,2~3 mm组织凝固层可起到良好的止血作用,可确保术野清晰,减少由于出血造成视野模糊的情况,进而减少手术时间。④可完整切除增生的前列腺腺体组织,这样确保手术治疗效果优于一般腔内手术治疗方式,从而降低术后复发率[7]。

该次实验研究结果表明,该组135例患者术中出血量(194.5±60.3)mL,手術时间(56.2±9.8)min,膀胱冲洗时间(1.6±0.4)d,留置导管时间(3.8±0.9)d,住院时间(6.5±1.2)d。术后半年患者IPSS评分(6.29±2.21)分明显低于术前(23.50±5.41)分,术后半年患者Qmax(19.21±1.61)mL/s明显高于术前(5.15±0.61)mL/s。13例患者围手术期出现并发症,并发症发生率为10.4%。这和陈强[8]研究报道结果(经尿道前列腺等离子切除术治疗BPH患者围手术期并发症发生率为11.2%)基本相符。由此可见,BPH患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗效果良好。

综上所述,前列腺增生症患者采用经尿道前列腺等离子切除术治疗效果安全、有效,术后并发症发生率较低,是一种值得广泛推广应用的手术方式。

[参考文献]

[1] 那仁满达.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的效果研究[J]..世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016, 16(19): 74-75.

[2] 徐磊,张国庆,车宪平.经尿道前列腺切除术前列腺电切综合征的防治探讨[J].检验医学与临床,2014,11(15):2153-2154.

[3] 谭立中.经尿道前列腺等离子电切术联合气压弹道碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床效果[J].中外医学研究,2015,13(19):25-26.

[4] 买铁军,钟伟,李喆,等.经尿道等离子电切术治疗高龄前列腺增生症的临床观察[J].中国性科学,2014,23(3):6-8.

[5] 郭训伟.经尿道前列腺等离子电切术治疗高危前列腺增生的可行性研究[J].临床合理用药杂志,2016,9(27):91-92.

[6] 张军民,孙贵财.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国实用医刊,2015,42(3):68-70.

[7] 赵金治.用经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的效果观察[J].当代医药论丛,2016,14(12):143.

[8] 陈强.经尿道前列腺等离子电切术治疗前列腺增生39例患者临床效果研究[J].大家健康,2014(7中旬版):92-93.

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